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Manejo fonoaudiológico del paciente con disfagia neurogénica

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Hoy les presentamos un paper elaborado por Rafael González y Casandra Araya. Tiene por finalidad entregar los conocimientos necesarios para el manejo fonoaudiológico del paciente con disfagia neurogénica. Está basado en una revisión bibliográfica considerando los siguientes tópicos: la fisiología y la fisiopatología de la deglución; la evaluación y la intervención terapéutica del paciente con trastornos de la deglución.

La evaluación del paciente con alteraciones de la deglución, considera el examen clínico y el radiográfico, con el propósito de determinar la presencia de disfagia, el manejo terapéutico y la evolución.

El tratamiento tiene por objetivo restablecer en forma eficiente la alimentación oral del paciente. Para lograr este propósito se utilizan diversas estrategias de tipo compensatorias o terapéuticas.

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Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños

Amigos, el documento que les presentamos esta vez se titula Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico de disfagia en niños, elaborada por médicos de Colombia. Sus objetivos son:

  • Construir una guía de práctica clínica basada en la evidencia aplicable al entorno local para el diagnóstico de disfagia en la población pediátrica.
  • Elaborar un algoritmo diagnóstico del niño con disfagia que le permita al clínico optimizar las ayudas disponibles y orientar la intervención.

El desarrollo de la guía se basó en el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) y en el modelo GRADE del Colegio Americano de Médicos del Tórax (Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines).

El enfoque diagnóstico del niño con disfagia debe partir de la sospecha clínica. La anamnesis y el examen físico deben preceder a cualquier actividad diagnóstica. Se encontró que en niños con alta sospecha clínica de disfagia debe complementarse la evaluación clínica con la videofluoroscopia, que es el estándar de oro para confirmar la presencia de aspiración o penetración de la vía aérea. El ultrasonido es el método de elección en niños con disfagia asociada a anormalidades de la lengua. La electromiografía se puede utilizar como una prueba de tamizaje para niños mayores de cinco años con alteración de la musculatura facial. La resonancia magnética nuclear es útil en pacientes con sospecha de lesiones cervicales que alteran la dinámica de la deglución.

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Tratamiento y rehabilitación de la disfagia tras enfermedad cerebrovascular

La bronconeumonía es una complicación frecuente en los primeros días después de una enfermedad cerebrovascular y se asocia con una mayor tasa de mortalidad. Se produce en pacientes con el nivel de conciencia o el reflejo tusígeno alterado, y podría prevenirse con un programa temprano de rehabilitación de la disfagia. Objetivo. Revisar la literatura científica en relación con el tratamiento y rehabilitación de pacientes con disfagia tras sufrir un ictus, entre 2002 y 2012.

En el documento que hoy les presentamos muestra información recogida de las bases de datos PubMed, Cochrane, PEDro, CINAHL y ENFISPO ofrecieron 15 artículos que cumplieron los criterios de inclusión y los objetivos planteados, con información sobre 3.212 pacientes. Se describen distintos protocolos y técnicas para la reeducación de la disfagia, como estrategias compensatorias, terapia de regulación orofacial, musicoterapia, estimulación sensorial, entrenamiento muscular labial, de la lengua, faringe, laringe y aparato respiratorio, maniobra de Mendelsohn, estimulación eléctrica neuromuscular, estimulación magnética transcraneal repetitiva y acupuntura.

Los estudios incluidos en esta investigación afirman que el tratamiento de la disfagia tras ictus puede mejorar la función deglutoria (coordinación, velocidad, volumen), la calidad de vida y las relaciones sociales de las personas. Existe una labor pendiente para establecer o definir qué tipo de terapias, técnicas, ejercicios o maniobras son los más eficaces en la disfagia, y para elaborar protocolos de tratamiento o rehabilitación consensuados dentro de las unidades que abordan integralmente el ictus.

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Fisiología de la deglución

La escuela de Odontología de la Universidad de la Frontera realizó un paper donde describe la fisiología de la deglución, los nervios implicados, las fases en que se divide y otros datos importantes a considerar en posibles evaluaciones.

También incluye un apartado donde diferencia la deglución atípica, la deglución adaptada y la disfagia y también se refiere al rol del fonoaudiólogo en el abordaje de estas anomalías.

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